"猛男情结"剖析-第22章
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应该是暴饮暴食倾向—但是事后并没有暴饮暴食症的“清胃”行为。
研究专家才刚刚开始了解暴饮暴食现象。近期的研究学者，例如：保罗葛芬柯（Paul Garfunkle）和他的工作伙伴们，访问了加拿大地区4285个男人和3831个女人。他们发现，3。2％的女性在一生中曾经有一个星期出现过暴饮暴食纪录；男性方面的比例更高，达到3。3％。依这个估计值计算，北美洲有好几百万男人都有过暴饮暴食的问题！
我们研究过一种抗忧郁剂和抗强迫药物，叫做fluvoxamine；或称为Luvox。这种药物对于暴饮暴食症状可以发挥潜在治疗的效用。在研究过程中，许多男人表示，他们都因为暴饮暴食引起情绪沮丧，而且许多男人都承认他们完全无法控制食物欲望。有个男人说，他经常在附近一家餐厅买隔夜的比萨，因为比较便宜，这样就可以减低暴饮暴食的花费。还有人描述他强烈的暴饮暴食欲望，说他有时候会闯入邻居家里，偷他们冰箱里的冰淇淋，当场吃光。
Luvox可以帮助这些男人远离暴饮暴食的痛苦。我们的研究结果显示：使用Luvox的患者，暴饮暴食的现象大幅降低；而另一组服用无效代替品的男人，则看不出明显的改善。然而，研究实验中，我们都是根据严格的诊断标准选择病患（类似附录二中的暴饮暴食失调症诊断标准）。所以，我们并无法假设这类药物对于各式各样的暴饮暴食患者都一定有效。
其他的体重忧虑
许多有暴饮暴食问题的男人，并没有体重特别超重的问题。但是，他们仍然经常告诉我们，他们总是为了身材和脂肪而忧虑。
在此必须郑重澄清一点：除了以上提到受“猛男情结”折磨的男性以外，有很多体重严重超重的男性，的确是有正当的理由担心体重。我们必须说，后者担心超重却并没有“猛男情结”，因为他们对体重的忧虑是建立在理性的判断上，和戴尔的状况完全不一样。我们不会把一般的过度肥胖状况，归类为“猛男情结”，我们也不会去质疑这类状况下患者所承受的痛苦。事实上，根据估计，寻求减重治疗的过度肥胖患者中，三分之一的人受困于忧虑症或其他精神问题。
在我们的经验中，许多体重超重或过度肥胖的男性，痛苦的原因不仅是忧虑症而已，严厉的自我批评更是可怕。他们觉得，对于自己体重的问题，惟一可以责备的对象只有他们自己。
肥胖与医学、社会学和心理学的千头万绪，已经超出了本书的讨论范围。我们的焦点，还是在有“猛男情结”的男性，他们的体重虽然是在健康范围之内，但是却仍然担心自己太过肥胖。我们相信，在媒体、广告以及社会讯息中，不断赞美身材健美结实男体的声浪中，这些男性正是这股趋势下的牺牲品。
男性饮食障碍测试
从以上男性的告白看来，有饮食问题的男人，会进行各种不同形式的饮食模式，借此减肥，却也因此经历各种沮丧情绪。我们把先前提过所有饮食障碍问题整合在以下的列表中。每一条列中的问题都是针对“你”。但是如果读者想把这套测试应用在其他男人身上，只要把问题中的“你”改成“他”即可。
1） 你是否经常暴饮暴食？也就是说，你在一段时间内（例如两个小时内），吃下的食物远高出一般男人在同时间内、同样状况下所吃的食物？你是否觉得，当你在暴饮暴食的时候，无法控制自己？例如，你觉得自己无法停止暴饮暴食，或者，你无法控制你吃的食物种类或食物量？
2） 你吃东西的速度是否经常比一般人快？
3） 你是否经常吃过了头？
4） 你是否经常一个人吃饭，因为你不好意思让别人看到你吃东西的样子？
5） 你每次暴饮暴食结束之后，是否感觉厌恶、沮丧，或极度罪恶感？
6） 你是否逼自己呕吐，以避免增加体重？特别是在暴饮暴食之后？
7） 你是否在没有医生处方的状况下，使用泻药、利尿剂、灌肠剂，或其他药品以减少体重？
8） 你是否曾经进行禁食，尤其是在你觉得自己吃得太多之后？
9） 你是否在为了减轻体重而过度运动，尤其是在你觉得自己吃得太多之后？
10） 你的身材和体重，是否强烈影响到你的自我评价和自我认识？
第三部分男性的饮食障碍（7）
11） 你是否坚持维持最低限度的合理体重，多一点重量就受不了？（合理的体重和年纪、身高有关）
12） 你是否非常害怕自己体重增加或身体变胖？即使他人都说你体重过低，或你的体重比和你同样高、年纪一样大的男性的平均体重低，你还是怪自己胖？
13） 你是否吃得比一般人认为的正常食量少很多？例如，你是否限制自己每天只吃一餐，或是限制你事物中所含的热量，即使你已经非常饥饿也不愿吃东西？
14） 你对体重的关心，是否干扰到了你的生活？即使其他人并不觉得你的体重是个问题，你仍然觉得自己太胖？例如，你对身体重量的关心，是否影响到你的人际关系、社交生活、工作或学业？
15） 你是否有特殊的饮食要求，却因此而影响了你的正常活动，或你和其他人的关系？例如因为你的特殊饮食要求，你无法和其他人一起吃饭，或避免和其他人一起用餐？
16）你是否有时候会因为事物问题，拒绝用餐邀约？
17） 你是否进行过减肥节食，让你的医生或朋友担心你的健康？
18） 你是否利用抽烟、药物、或减肥药品，来控制你的体重？
19） 你是否曾经穿着某种服饰，即使那并不是恰当的穿着方式（例如穿宽大的衣服，可以遮掩身材）？或者，你不愿意穿某种服饰（例如短裤），因为你害怕自己会看起来太胖？
20） 你是否经常量体重或照镜子，因为你担心自己肥胖或体重过重？如果在这些问题中，回答“是”的次数超过了一两次，可能就有这类型的“猛男情结”了。如果对这些问题，回答了许多次“是”，或者曾经经历过一些问题中所描述的严重饮食问题，或许就要参考附录二的正式诊断标准，所判定是否符合饮食障碍的诊断。
男性饮食障碍的原因
为什么当代美国和欧洲有那么多男性身上出现了病态的饮食模式和饮食态度？许多年来，对于饮食障碍源头的主要研究，都把焦点集中在个人的心理冲突，或是所谓的“家庭机制”。这些理论认为，饮食障碍是不幸童年经历的反映，例如父母不当管教、家庭功能不健全、性冲突、儿童受虐，以及成长过程中对事物和饮食的病态观念。但是，在我们的研究中，我们发现，饮食障碍和童年家庭背景两者并不一定相关。某些饮食障碍的男性，是有不幸的童年经验，例如曾遭到受肉体或性虐待、和家庭产生冲突关系，或是异常的家庭饮食态度。但是，这些同样的经验，也曾经发生在许多没有饮食障碍的男性身上。所以，童年和家庭经历，似乎并不足以解释我们所看到的现象。
那么，男性的饮食障碍发展，是否反映了社会文化的压力呢？乍看之下，似乎不大可能。有饮食障碍的奥地利男性，生长在阿尔卑斯山偏远的村庄。他们所受的社会环境影响，和美国市郊长大的大学生所受的影响，似乎非常不一样。但是，在第三章的电脑化身体形象实验中，已经证明了茵斯布鲁克和波士顿的男性，对身体的不满意程度却是类似的。
细想之下，这样的类似想像并不令人吃惊。拥有结实腹肌的动作英雄玩偶，在奥地利普及的程度，和美国是一模一样的。两个文化程度背景中成长的男孩子，都是在肌肉英雄的杂志照片、世界摔角联盟大赛的演出、其他电视上的肌肉男，以及同样的好莱坞电影长大的。奥地利的男性，不可能错过看他们国家出生的巨星—阿诺史瓦辛格所主演的动作惊悚片。这位巨星的故乡离茵斯布鲁克只有600英里！
广告似乎也是同犯之一。巨额投资的身体形象产业，例如健身器材、减肥治疗、营养补充品，都在告诉男孩子和男人，他们应该要有绝对苗条健美的身材。这套产业在女性市场已经饱和，如今也开始打另外50％男性人口的主意。无论在美国内陆社区，或是阿尔卑斯山村庄，全世界各地的男孩子或是男性，都时时刻刻受到那些完美线条男性形象的影响。而这些男性形象所展现的完美男性，不仅需要练肌肉，还需要积极减肥。
简而言之，我们对于男性饮食障碍的起源的理论，和其他“猛男情结”的起源解释，是非常类似的，例如肌肉上瘾症的原因。在西方文化社会中公认的理想男体，已经渐渐倾向于国际性舆论的普遍性，也变成了一般男性越来越遥不可及的目标。具有先天强迫性倾向的男性，对这样的讯息或许特别敏感吧。这些人因此而反映出来对身体脂肪的焦虑态度，进而发展出来多种形式的饮食障碍模式。他们其中的某些人，经过节食、清胃、运动，让自己苗条；至于其他失败的例子—至少他们自己觉得，失败的男人，就会陷入自我低估和沮丧之中。
第三部分男性的饮食障碍（8）
饮食障碍的治疗
对于这些上百万秘密暴饮暴食、呕吐，对自己肚子上的一圈肥肉烦恼不堪的男性，我们该做些什么呢？首先，我们应该先鼓励他们把问题讲出来。秘密和羞愧是最大的障碍。目前男性在这方面的问题，非常类似20年前女性饮食障碍问题：20世纪80年代的女性，遇到了这方面的问题，通常也视之为秘密，以为没有人和她们一样有类似的问题。幸好80年代媒体对饮食障碍问题的大幅报道帮助这些女性解放，让她们克服羞愧，乐意把问题告诉专业人员。针对饮食障碍问题的女性自助会，也在全国各地展开。许多这类机构，都在许多地点成立分会，让有饮食障碍困扰的女性，可以就近找到地方，和别人分享她的经验。
然而，像这样类型的男性自救会，却完全没有。很少有男人愿意去加入自救会，因为他们不愿意成为自助群体中惟一的男性会员。今天大部分有饮食障碍的男性，情况和20世纪80年代的女性一样，仍然以为自己是寂寞的，以为别的男人没有同样的问题。随着大家对男性身体形象问题逐渐的关注，我们希望这本书能够减轻饮食障碍男性的负担，帮助他们走出阴影，将他们对身体的忧虑和异常饮食行为告诉专业医生。
专业医生可以提供的帮助很多，包括抗忧郁剂的使用，以及各种精神治疗（视男性患者的病情的严重程度而定）。克里斯多佛是个典型患有严重饮食障碍者的范例。他是个研究所学生，也是我们治疗小组的一员。虽然他生长在一个幸福美满的家庭，克里斯多佛却一直觉得自己不够好，而且对此耿耿于怀。
长大之后，克里斯多佛才发现他有完美主意倾向，导致他对自己的身体陷入了极端沉迷。 “我记得那个时候我一直觉得，除非我有个完美的外表，否者无论我做什么大事，我事业多么成功，对我而言都毫无意义！我的身体成了我的最大的忧虑，身体的重要性超过了所有的事。我开始认为我太胖了，沉迷计算热量，计算脂肪的公克数。后来，我甚至计算起我吃东西嚼几下。我无法克制自己不做这些事！”
克里斯多佛12岁的时候开始节食，到后来，他开始刻意挨饿。他开始不吃任何东西，但是他后来发现饥饿太难忍受。他的厌食症持续了五年，然后，为了恢复正常的饮食习惯，又转而演变成暴饮暴食。
克里斯多佛是百忧解的最佳示范人。百忧解是一种药物，化学性质类似Luvox。
我们在前面的章节中提过Luvox，是一种用来治疗暴饮暴食的药物。百忧解和Luvox，通常被称为“抗忧虑剂”，但是它们对于强迫症和暴饮暴食也有相当好的疗效。经过四周的百忧解治疗，克里斯多佛的暴饮暴食问题的确改善了不少。更令人振奋的是，克里斯多佛对事物的沉迷已经消失了。克里斯多佛告诉我们，多年之后，他终于不再时时刻刻忧虑他的肥肉、事物和身体形象。
然后，克里斯多佛仍然残留一些暴饮暴食习惯；于是，我们对他进行了“认知行为治疗” （cognitive behavioral therapy）。我们使用“情绪控制” （mood monitoring）技术，要求克里斯多佛随时注意自己的思想和情绪，指认出导致暴饮暴食的和强迫清除的念头。有饮食障碍的男性和女性，对自己的情绪通常都缺乏认知和自觉。情绪控制可以帮助他们认识自己，并且把这些感觉和他们的行为连接在一起。
