照顾你的孩子-第12章
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抗生素治疗：虽不能中和毒素，但可抑制白喉杆菌的生长，可缩短病程和带菌期限，须与抗毒素同时应用。首选青霉素g，每日40万～80万iu，分两次肌内注『射』，用7～10天。对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日每千克体重25～50mg，分4次口服，疗程7～10天。
合并中毒『性』心肌炎者应卧床休息6周以上，烦躁不安时可用镇静剂，补充大量维生素c、高渗葡萄糖等，重者可用肾上腺皮质激素。周围神经麻痹者、吞咽困难者可予鼻饲。喉白喉有喉梗阻时，应及时做气管切开。
应按呼吸道传染病护理。严密隔离，保持病室空气新鲜，给予病人流食或半流食。病人应卧床休息，注意呼吸、脉搏、血压。备好镇静剂、氧气和气管切开手术包，以便及时抢救病人。
（3）家庭预防
及早隔离和积极治疗病人至临床症状消失后，咽拭子培养连续两次阴『性』。带菌者须用青霉素治疗。密切接触者应进行观察7天。病人及带菌者的鼻咽分泌物及被污染的用具应煮沸15分钟或用5％石炭酸『液』或来苏水浸泡1小时进行消毒。预防接种是预防白喉的主要措施。国内已广泛使用百日咳、白喉、破伤风三联混合制剂，白喉发病率已大大下降。
（4）验方
1牛黄0。6g，珍珠、梅片、沈琅、（向沙各0。9g，血竭、象皮、尤骨、儿茶、『乳』香、没『药』各3g。制成细末，用吹粉器撒于咽及扁桃腺部，每日3～4次。
2血余（烧存『性』）0。36g，珍珠（搬）0。03g，人指甲（滑石炮）0。3g，蜘蛛（焙干）0。3g，冰片0。9g，跨香（研极细末）0。3g。共为细末吹敷息部，每2小时1次。
12。小儿百日咳
百日咳是由百日咳杆菌引起的一种小儿常见的呼吸道传染病。它的传染『性』很强，以6月～7岁的小儿多见。其特征为阵发『性』痉挛『性』咳嗽，阵咳终末有深长的鸡啼样的吸气声，病程可长达2～3个月，故有百日咳之称。幼儿婴儿及体弱者易并发肺炎、脑病等。
本病病原菌为百日咳嗜血杆菌，通过空气飞沫传播。由于百日咳杆菌在外界抵抗能力差，故很少通过玩具、衣物等间接传播。任何年龄都可发病，新生儿也不例外，年龄越小病死率越高。本病在世界各地都有，全年均可发病，但以冬春两季多见。我国自普遍接种百日咳疫苗以来，发病率大幅度下降，但仍有散发病例。自发病前1～2天至病程6周内均有传染『性』，以病初2～3周传染『性』最强。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期3～21天，大多为7－14天。临床表现可分3期。
1卡他期（前驱期）：从发病至阵咳出现，一般7～10天。病儿常以〃感冒〃为最早的症状。可有低热和单声咳嗽、喷嚏等。约3～4天后上述症状减轻，唯有咳嗽日渐加重，逐渐发展为痉咳。本期传染『性』最强。
2痉挛『性』咳期：本期特点为接连不断的痉挛『性』短咳后，伴一次深长吸气而产生一种高音调鸡啼样吸气声，接着又是一阵痉咳，如此反复多次直至咳出大量痰『液』或吐出胃内容物为止。咳时颜面发红，颈静脉怒张，眼结膜可见有充血、出血，眼睑可出现浮肿，口唇可出现紫组。因此每次痉咳都给患儿带来很大痛若。痉咳期短则1～2周，长则可达1～2个月。由于剧烈的痉咳可引起脑静脉压力增高而发生脑水肿或颅内出血，严重者可危及生命。痉咳期还常并发肺炎、心力衰竭等，还可因痉咳引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿、沈气、脱肛等。
3恢复期：经痉咳期后，逐渐进入恢复期，约2～3周后才逐渐恢复至正常。并发肺炎、肺不张者可迁延不愈，持续数月。
典型的痉咳期百日咳患儿，在诊断上并无多大困难。关键是传染『性』最强的前驱期要结合接触史，流行病学史及早做出诊断。
（2）家庭治疗和护理
1抗菌治疗：在痉咳早期，最好是前驱期应用抗生素能缩短病程，减少症状，清除细菌，降低传染『性』。可用红霉素每日30…50mg／kg，分3～4次口服，连服7～10天。其它如氨卡青霉素，复方新诺明等。
2对症治疗：应用祛痰止咳剂如甘草合剂、氯化铰等，睡前可用冬眠灵或非那根顿服，以减少痉咳，有利睡眠。维生素k；可使痉咳减少，小于1岁每日剂量20mg，大于1岁每日40mg肌注，肾上腺皮质激素对危重的百日咳脑病可短期应用，以减轻症状、缩短病程。
3中『药』治疗，中医中『药』对百日咳的治疗有许多验方，家庭内最简单的办法举2例。
鸡胆：取鸡胆汁加糖蒸服。1岁以内每日1／3个，1～2岁每日1／2个，3～5岁每日一个，疗程5～7天。
大蒜，取大蒜60g去皮捣碎后用凉开水100ml浸泡4～6小时，取汁加适量白糖，每次服1汤匙，每日3～4次，主要用于百日咳早期。
4对百日咳的护理：首先按呼吸道隔离患者。病儿应有一个安静、舒适的环境，保持空气新鲜，室内不要有烟味（包括煤烟，纸烟等），以减少咳嗽的发作。还应保证患儿有足够的营养及睡眠。要鼓励病儿进食，食物以干或稠为好，进食半小时后再喝水，也可采取少量多餐的方法。
（3）家庭预防
1首先应隔离传染源：早期诊断尽早隔离，从起病到7周或痉咳开始后4周，密切接触的易感儿医学观察3周。
2保护易感人群：
主动免疫：目前国内应用白百破三联疫苗，对出生3～6月婴儿进行基础免疫，皮下注『射』0。5ml、1。0ml、1。0ml共3次，每次间隔4周。
被动免疫：对小婴儿或体弱者，可肌注高效价免疫球蛋白。
『药』物预防：对接触者可口服红霉素每天30～50mg／kg，连用5天。
（4）验方
1珠蚌干50个。水煎分5天服，每天一次，5天为一疗程。如见轻可连服2～3个疗程。
2柚子壳、蜜糖各50g。制法：将抽子壳去外皮保留内自层，煎水与蜜糖同服，每天3～4次。
13。猩红热
猩红热是由产红疹毒素的a组p型溶血『性』链球菌所引起的急『性』呼吸道传染病。以发热。咽痛及全身出现充血『性』细小皮疹为临床特点。少数患者发病后2～3周发生变态反应『性』疾病，如急『性』肾小球肾炎、风湿热等。
a组链球菌分泌的红疹毒素的抗原『性』大多相同，少数属另一种类型。因此得一次猩红热后再发生a组链球菌感染时，一般不再出现皮疹。若再感染另一群菌株所产生的不同型红疹毒素时，则可引起第二次猩红热。这种机会并不多。本病多见于冬春两季，各年龄组对猩红热普遍易感，但多发生在5～15岁的儿童。猩红热、咽峡炎患者及咽部带菌者均为传染源。自发病后24小时至疾病高峰时期的传染『性』最强，主要经空气飞沫传播。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期一般为2～4天，最短1天，最长7天。经潜伏期后大多数为急『性』起病，病儿常突然高热，热度在38…39c，也可达40c以上。小婴儿可发生高热惊厥，年长儿可出现寒战，并诉头痛、咽痛等。患儿咽部及扁桃腺充血，有时可见到脓『性』分泌物，口腔粘膜充血，舌质红，舌『乳』头红肿呈杨梅状故称〃杨梅舌〃，是猩红热特征之一。在发病半天到1天后，皮肤可出现红『色』皮疹，先开始于颈部、腋下及腹股沟，约1天内迅速蔓延至全身，表现全身皮肤『潮』红。其中有弥漫『性』猩红『色』针头大小点状皮疹，疹间皮肤『潮』红，没有明确的分界线，划压后能褪『色』，约经5～10秒后皮肤再恢复到原来的颜『色』，这称为皮肤〃划痕症〃是猩红热皮疹的特征。皮肤皱折处如颈部、肘窝、腋窝及腹股沟等处的皮疹密集，使局部皮肤颜『色』加深，形成深红『色』线条，称为〃帕氏线〃，这也是猩红热皮疹的特征『性』变化。患者面颊『潮』红，但无皮疹，口鼻周围无充血，显得苍白，形成口周苍白圈。皮疹出现后一般48小时达高峰，2～3天消退，重者可持续一周左右。皮疹按出疹顺序先后消退，退疹后可出现米糠样脱屑或脱皮，此为猩红热恢复期特征。
猩红热的诊断主要依据有发热，咽部感染及典型的皮疹即可做出。
（2）家庭治疗和护理
1一般病例可在家中卧床休息接受治疗，让病儿多饮水。应予流质或半流质饮食，穿衣不宜太厚，室温不宜过高。并进行呼吸道隔离至咽培养转阴为止，在无培养条件下应隔离7天。咽炎、扁桃腺炎明显者可用淡盐水漱口。
2抗菌疗法：本病以青霉素为首选『药』物。青霉素有迅速杀灭溶血『性』链球菌的作用，以40万～80万iu肌注，每日2次，重症者可200万～400万iu分2次静脉滴注，疗程为7～10天。对青霉素过敏者可改用红霉素口服或静脉滴入。亦可采用其它的敏感『药』物。疗程要够，不应在症状好转后就停『药』。停『药』3天后再做咽拭子培养以明确咽部是否带菌。猩红热有合并急『性』肾小球肾炎和风湿热的可能，应追访2～3个月。
（3）家庭预防
1隔离患者特别是集体机构中的儿童。
2流行期间尽量不去公共场所。
3对体弱及免疫功能低下的密切接触者可口服磺胺『药』，如复方新话明每天50mg／kg，连服3天或注『射』青霉素。
4对带菌者要给予彻底治疗。
14。流行『性』脑脊髓膜炎
流行『性』脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌所引起的化脓『性』脑膜炎。脑膜炎双球菌自鼻咽部侵入血循环形成败血症，最后局限在脑膜和脊髓膜形成化脓『性』炎症。临床以发热、头痛、呕吐、皮肤出血点和脑膜刺激征为特征。
本病多见于小儿，冬春为主要的流行季节。传播方式是通过病人或带菌者口鼻喷出的飞沫进行传染。感染后病原菌可不侵入中枢神经系统，而仅表现为菌血症，也可局限于鼻咽部，仅表现为上呼吸道感染。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期2～10天，一般为2～3天，最短可在12～24小时发病。根据病情轻重和临床表现，临床可分为普通型和暴发型。
1普通型：接其发展过程可分三个阶段，但临床难以明确划分。
上呼吸道感染期：这是在发病的初期，患儿可表现为鼻炎、咽炎、扁桃腺炎等。如果在这段时间病儿接受了青霉素、磺胺『药』等治疗，可很快痊愈。
菌血症期：经上感期后细菌侵入血『液』形成菌血症。病儿可表现寒战、高热、头痛、呕吐等，约70％的病人可有皮肤出血点或瘀斑，病情严重者瘀点或瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑『色』坏死或形成大抱，此期血培养可阳『性』，瘀点涂片可找到病原菌。
脑膜炎期：脑膜炎症状可与菌血症同时出现，但大多数败血症病人于24小时左右出现脑膜刺激征，病儿高热持续不退、头痛加剧。呕吐频繁、烦躁不安，重者可有昏『迷』、惊厥、谚语，小婴儿可表现拒食。呕吐、嗜睡、烦躁、尖叫、双眼发直、惊厥、囱门隆起、紧张等。
2暴发型：此型病情凶险，死亡率极高，又可分为三型。
休克型（华…佛综合征）：除有高热、寒战、头痛外，中毒症状严重，精神极度萎靡，轻重不等的意识障碍，时有惊厥，短期内皮肤出现广泛的瘀点、瘀斑、迅速融合成大片皮下出血、坏死，同时伴有血压下降、脉搏细速、呼吸急促、口唇发纣、四肢末端发冷发纣、皮肤发花、发给，多数无脑膜刺激征。
脑膜脑炎型：年长儿可拆剧烈头痛，伴呕吐及高热，可反复惊厥并迅速进入昏『迷』。如出现呼吸快、慢、深浅不均或呼吸暂停、瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失，眼球固定等，这是发生了脑疝，如不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。
混合型：兼有上述两种类型的临床表现。
在流行季节如有上述表现即可做出诊断。临床诊断不十分确切的，在有条件的地方可进行腰穿和脑脊『液』的检查，以求确切的诊断。如颅压症状明显时腰穿应十分慎重，必要时可先用甘『露』醇，待颅压高略得到缓解后再实行腰穿，以防发生脑疲。
（2）家庭治疗和护理
治疗流脑目前常用且有效的『药』物是青霉素和磺胺嘧啶。
磺胺呼院每天每公斤体重100…150mg，口服或静脉注入。为防止发生副作用，同时给等量碳酸氢钠及足够的水分。也可将磺胺密啶量减半即给每天50…75mg／kg，再加复方新诺明每天50mg
