第四级簿-第58章

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　　　　我们继续调查。尽管当地居民生活贫困，但并不缺少医疗人员，其中一些　还是正规医生。而有些人只是在门口挂个牌子便开始行医，病人不断上门。似　乎行医只需要一块木牌和一罐油漆。另外，正规医生还必须和传统回医竞争。　这些回教医生只知道发给护身符和『药』水。病人得了小病就找他们，如果得了　大病身体虚弱，才想到找医生。他们深信要想恢复体力，就得找医生打上一针，　无论什么针，当然能够打点滴再好不过了。结果多数针都是维生素，有的根本　就是糖水。而医生也乐意让病人打针，不管需要与否，因为可以赚钱。

　　　　诊所里不难找到针头和针管，但令人吃惊的是数量极少，与全城注『射』人数　不成比例。

　　　　而这些针头和针管都是塑料制成的一次『性』用的产品，不能重复使用，更难　进行消毒，因为针管上的刻度会在高温下消失，无法标示剂量。这样，它们在　温水里洗一下就算消毒了。

　　　　至于消毒设备和『液』体，我们只在一家医院找到一台电子消毒器，但那座房　子根本没电。显而易见，是大量一次『性』注『射』器未经消毒就重复使用，造成　c　型　肝炎广泛传播。

　　　　我们继续数据分析，并找到一个相互关系，即染有　c　型肝炎的患者经常找　医生打针。

　　　　但注『射』并非唯一传染途径，输血也造成传染。尽管　c　型肝炎检测剂于　1992　年就出来了，但一剂要花　15　美元，远比艾滋病病毒试剂贵，所以没人进行检测，　也没医院提供检测。

　　　　一家美国公司独享该试剂的专利权，所以价码任意抬高。当我们向厂方代　表反映此事时，他只是抱歉地送给我们几剂。如此而已。

　　　　作为传染病学家，我们能做什么来制止这险恶的传染病呢？我们可以查出　它的传染范围和传播方式，也可以在医学期刊上公布调查结果。然而当时全世　界都在关注爱滋病，c型肝炎的传播被忽视了。

　　　　哈菲扎巴德是个特例吗？还是全已基斯但到处隐藏着这种疾病的传播？为　了搞清　c　型肝炎的分布范围，史蒂夫率领阿格汗大学医学院的学生奔赴距卡拉　奇　20　里处的村庄德尔穆汗默德（durmohammed（joih）调查。这个村跟千　万个遍布巴基斯但的村庄一样普通，但自豪的是它有一个诊所，一个家庭计划　生育中心，另外还有两个学校，一个公立，一个私立。学童们要学习英语、乌　尔都语、信德语及惮路支语。当有人来访时，社区工作人员骄傲地展示各种小　册于，以显示当地居民生活的改善。可以说这个村庄没有完全被忽视，也没有　忽视村民的教育。

　　　　离开诊所，史蒂夫开始入户访谈。如果村民曾在医院“打一针强壮身体”，　史蒂夫就抽取血佯。绝大多数被调查者曾去过医院，有的还每周定期去，一些　病人只发烧、背痛、痉挛或腹泻，根本下需要打一针，血样调查结果简直让人　头晕：百分之八十二的病人曾到医院“打一针。”当晚，我和乔正在看　cnn　新闻，电话铃响了。我们最好的学生之一阿米尔·贾汗（aamirjavedkhan）　从德尔穆汗默德村打来电话，电话里声音沮丧。

　　　　“我和沙普尔在一起”他说。沙普尔米尔扎（shapermirza）是实验室能干　的技术员。

　　　　“我们有麻烦了。”“什么麻烦？”我问。

　　　　“沙普尔刚化验完采集的血样，百分之六十呈阳『性』。是不是有错误？”百　分之六十？令人无法相信。十个人里竟有六个被感染？我叫沙普尔听电话，想　搞清是否『操』作上有错误。

　　　　“你充分清洗珠串了吗？控制全都准确吗？”“是的，”她答道，“每份都　做了控制，为了万无一失，我还额外检验了汗米尔的血，他的就呈阴『性』。”“读　数是多少？”我问。

　　　　“读数很高，每一个都很高。”她说。

　　　　我们满腹疑团地上了床。第二天我们决定重新检验。结果没有错，仍是百　分之六十。

　　　　我们不得不接受这样一个现实：在这个巴基斯坦小村庄里，随意抽样的病　人绝大多数染上了　c型肝炎，而唯一可能的感染途径是开业医生，他们平均一　个针头要注『射』三个患者，有的甚至次数更多，每次均未经消毒。这真是一个恶　梦。

　　　　当我们拿其他传染病学者所做的类似调查进行比较后，发现德尔穆汗默德　村和哈菲扎巴德市一阵不是什么特例，只要我们到各个公立医院病房转一圈，　就会发现许多肝病患者都遭受着c　型肝炎的痛苦折磨。我们对此已有所认识，　现在终于弄清楚到底是怎么回事了。

　　　　它和非洲的埃波拉病毒和拉沙病毒的肆虐一样没什么区别。医生或是为造　福病人，或是贪图钱财，在恶劣的条件下根本不考虑起码的卫生安全，滥用　医疗器具，造成瘟疫传播。与埃波拉病毒和拉沙病毒不同的是，c型肝炎病毒　会像艾滋病病毒一样静静地潜伏在病人身上达数年之久，然后致命地发作。然　而我们访谈的医生极少知道他们重复使用针头的危害是多么严重。甚至有些医　生不相信或不在乎这种可怕的后果。

　　　　因陋就简，这一基本路线仍然统治着这个贫困世界。

　　　　

第一卷　34。感染了的外科医生

　　　　1995年12月的一天晚上，我们在奎达（quetta）的塞雷纳饭店（serenahotel）优雅的大厅内一张桌子前围坐聊天。我和莱斯利·霍维茨（leslie　horvitz），还有两位年轻的外科医生杰米尔汗（jamiikhan）和沙菲克·雷曼　（shafizrehman），乔因患流感，发高烧，在旅馆中自己房里躺着休息。杰米　尔汗和沙菲克都住在奎达行医。奎达是巴基斯坦北方惮路支省的主要城市，临　近阿富汗和伊朗边界。惮路支省主活贫困，人烟稀少，我们来此是为了了解克　里米亚刚果出血热的。这两位外科医生很熟悉这种病，他们险些死于该病，　是我帮助他们死里逃生的。　多岁的杰米尔汗有着一张友善的圆脸和一双聪慧的眼睛，他用大陆特别的带韵律的英语平静而清晰地向我们讲述整个故事。

　　　　“那是去年　12　月　5　日的事。我正坐在房间里，突然接到巴基斯坦电台附近　一家医院打来的急诊电话，说一个病人严重腹痛并吐血，让我赶快过去。等我　到了医院，检查了病人，不得不请来肠胃科的医生会诊，他说得照胃镜才能查　出吐血原因。

　　　　第二天下午，才给病人照了胃镜。因为上午我们都忙于正常值班工作。晚　上我在门诊坐班。他们通知我去给病人手术，因为他们诊断那病人是胃溃疡吐　血。

　　　　“晚上　11　点，手术开始了。由于害怕病人大出血，所以我们准备了五六个　单位的血浆。沙菲克医生作我的手术助手。其他还有手术室工作人员。”这时，　沙菲克医生不安地在椅于上移动了一下身子。他比杰米尔汗年轻几岁，身材高　大，英俊滞洒。杰米尔汗继续说道：“当我一打开他的肚皮，就发现腔内所有内　脏都在渗血，尽管我采用了透热疗法等种种手段，还是无法止血。我们猜想病　人也许服用了某种止痛『药』，严重腐蚀了胃壁，因为血不停地渗出，不可能是胃　溃疡。”我毫不吃惊，因为在塞拉利昂，在拉瓦尔品第，在南非，在迪拜，以　及中国都听说过这样的事情。最近在扎伊尔的基奎特（kikwit）就有外科医生　因手术而被感染，也是出血不止，得的是埃波拉病。而杰米尔汗所说的病人　患的则不是埃波拉，尽管症状很像。他接着说道：“为了止血，我们不得不摘除　他的胃。当我试着将胃取出时，不小心碰破了脆弱的脾脏，只好也将它摘除。　它已经肿了，肝脏也肿了，呈暗红『色』，失去了正常肝脏的亮红光泽。整个手术　花了两个半钟头，真是场艰难的战斗，沙菲克被沾满病人鲜血的针头扎破了手　指，我的手套也多次弄破。终于在凌晨两点钟，我们把病人推回了病房，离开　了医院。

　　　　第二天一早，我去看望病人。他神志清醒并能讲话，但血压仍很低。等我　下午三点再去看他时，他的哥哥说他已经死了，年仅四十六七岁，锡比（sibi）　人。

　　　　“我仔细回想整个手术。有件事情提醒了我，当麻醉师把导管『插』入病人鼻　腔时，鼻子开始出血，麻醉师无法止血，只好堵住鼻子。当时他说这到底是　什么病，怎么鼻于出血会止不住，而且还发烧。他也害怕了，认为病人出血不　止一定有什么问题。此外，病人还发烧。”听到这里，我感到不寒而栗。一切　都吻合了。这是一种流行于惮路支的严重的病毒出血热病，症状为高烧，出血　不止，血压过低，肝脾肿大，吐血并伴有腹痛。病人通常被误诊为急『性』肠胃病，　然后推进手术室，折腾得到处是血，到处是病毒。　这时，杰米尔汗转向沙菲克说：“术后第五天，星期五的上午，沙菲克太太　打电话告诉我他发高烧，头痛并已全身酸痛，让我过去看一下。见到他后，我　开玩笑说，怎么了，是不是得了疟疾或类似疟疾的病？我陪了他两三个小时，　他的几个亲戚也来探望他，而他则遍身疼痛得直流眼泪。

　　　　他不时向我诉苦，而我直嘲笑他。他说这不是发烧痛，而是死亡阵痛，我　快死了。他很喜欢吃一种美味甜肉，说临死前最后的愿望就是吃上一口，并让　他兄弟去集市买一点。

　　　　说到这，两人忍不住笑了。

　　　　沙菲克找了一个奎达医学院的医『药』教授来诊断，而我则回到医院工作。第　二天，这个教授对我说沙菲克整夜发烧并全身疼痛，可能得了伤寒。他给他服　了阿莫西亚。但紧接着沙菲克又开始下痢，只好打点滴补充水份。　我找到了给那位病人用内窥镜检查的医生，向他讲述了病人没有溃疡却出　血不止的情况，我说和我一起手术的朋友病了。让人担心。于是他和我一起看　望了沙菲克，他复诊以为是疟疾。

　　　　这时，我打断了他。

　　　　你已将沙菲克的发病与那位病人联系在一起了吗？”杰米尔汗摇摇头：“没

　　　　“　有。我们根本设想到这一半点。”我让他接着往下讲。但暗中奇怪。他们应该　知道克里米亚刚果出血热，因为已有两名巴基斯坦医生死于此病，而第二个　医生曾是杰米尔汗的好友。

　　　　杰米尔汗继续说道：“就在沙菲克发病的第二天下午。我外出巡诊，突然　感到身体发痛，回到诊所一量体温，华氏　1o2　度（摄氏　39　度）。当时两个病人　已经预约了手术，于是我只好通知麻醉师只做一个，另一个晚上再说。”做第　一个手术时，我因发热而浑身颤抖，一做完手术，我就回家睡觉，并让我兄弟　晚上叫醒我。但晚上我去诊所还是晚了，吃了点止痛『药』，感觉好些。我打电话　叫来了一个同事，对他说自己对这个胆囊结肠造口手术没有百分之百的把握。　等他到达时，我正开始消毒，于是他在一旁作我的助手。但我实在无法忍受身　体的巨痛。简直站立下稳，只好离开手术台让同事继续手术。躺在休息室里，　我痛得直落泪，真的落泪了。

　　　　我问道：“那时你就设想到你和沙菲克患同样的病？”“没有。尽管我们知　道事情不对劲，但并没有多想。手术结束后，我发现自己已无力开车回家，于　是打电话叫我兄弟接我回家。临走前，我请同事给我看了一下。他问我哪儿痛，　我说背肌痛。他给我按摩了一下，安慰我说很快就会好的，回家休息一下吧。”“第　二天，病情仍没好转。我让同事抽血化验，发现我的血小板数目很低，沙菲克　也一样。完了，我们一定是得了克里米亚刚果出血热了。”“我们知道自己就要　死了。我的一个好朋友，比我高一年级，就是在奎达给病人作手术感染了这　种疾病而死的。那是　1987　年的事，现在已是　1994　年，但我仍记忆犹新，历历　在目。”“当时我在卡拉奇工作，我的这位朋友死前三天才和奎达的一位女医生　订婚。我也在做这次手术前三个月才订婚，我对沙菲克说相同的厄运轮到我头　上了。”“我朋友的故事后来上了报纸。我早就知道了。他在订婚前一天，跑来　找我，说他发烧了，脉搏每分钟一百二十下。我替他诊了一次脉搏，确是如此。　他说几天前在奎达给一个病人开刀。而这个病人第二天就死了。他邀请我参加　明天的订婚仪式。我去了。仪式上，我的朋友尽管看起来光彩照人，但仍在发　烧。仪式一结束，我们就把他送到了阿格汗大学医院的急诊室，医生给他开了　处方（后来还刊登在报纸和医学新闻上。）不过是止痛片剂之类的『药』物，并送　他去做调光胸透。胸透一完，他