疾病是怎样炼成的-第5章

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　　所以，当血液中的糖超过了这个值时，仪器便可以检测出尿中含糖，学名糖尿。

　　正常人如此，异常人更是如此。

　　我们都知道，对于糖尿病，需要胰岛素，当然，糖尿病并非一定需要胰岛素，至少大部分早期如此。

　　而胰岛素我们知道，可以控制血糖，具体说是减低血糖含量。

　　不过，还有一点可能大家不知道。

　　人体中激素千千万万，有且只有胰岛素能够降低血糖。

　　于是，胰岛素对于我们每一个人，上至联合国秘书长，下至三岁小孩有多重要，大家心里都有了一个谱。

　　不过，对于我，这是个非常困惑的问题。

　　人进化了几百万年，很多重要结构都有双重保障，比如肺、肾，很多作用也有N重候补，比如蛋白质的分解，比如能量供给。

　　为什么降低血糖，促进利用血糖的只有一种激素？

　　何况，血糖对于我们就相当于能量，因为我们毕竟不是非细胞或者单细胞生物，每天能量巨大，要靠酮体或者无氧呼吸作为供给几乎等同于自杀。

　　实在令人费解。

　　问题在这，你就进化成这个样子，能怪谁？

　　因此问题就来了。

　　胰岛素，顾名思义，胰岛分泌的素，也就是激素。

　　胰岛，顾名思义，胰腺上面的岛。之所以会是这个形象的名字，是在于它确实形象。

　　不是胰腺都在分泌这个至关重要的高级分子。只是其中一种细胞－－B细胞；这些B细胞估计处于原始社会，喜欢群居，所以，从显微镜下面观察，就像岛屿散布在海洋当中。

　　就是零散的岛屿，每天生产加工着一个人全身几乎所有细胞能量的促进剂。

　　问题在于，就算是肾这么巨大的器官都需要两个，何况是胰岛，大家知道胰腺算是器官体积中等偏下的，而胰岛只是大海中的岛屿，可见小之又小，让这些小之又小的岛屿生产胰岛素供给数以亿计倍数的细胞，可见工作量之大！出问题严重性多高！

　　人总有负荷劳动顶不住的时候，胰岛细胞也是。

　　于是，胰岛素分泌降低，但是血糖仍然有那么多，多的血糖也就通过肾排泄出去。

　　这是很好理解的原因。

　　不过，伟大的历史唯物主义告诉我们：很多东西都不止一个原因。

　　还有一个原因就不是那么很好理解了。

　　其他细胞*了。

　　胰岛素之所以能够光荣成为人体众多激素中为一能够降低血糖浓度的激素。是和其它兄弟单位的细胞大力鼎立支持不可分割的。例如肝，例如肌肉。

　　但是，也许是唯一让胰岛细胞牛逼昏了头，也许是下面细胞待遇太低。反正就是这样，兄弟单位细胞不干了，你给我两斤胰岛素，我只让其中一斤甚至半斤发挥作用。多的不让。就像通货膨胀，一块钱原来可以买个鸡蛋，现在只能买个鸡毛。打个零五折。

　　学名：胰岛素抵抗。

　　当然，这个抵抗产生和签合同过期无关。涉及到非常非常多的复杂、极其复杂、极其极其复杂机制，大多数现在教科书上也只能是也许、或者作为开头。因此，对于我这种连医学雄伟殿堂大门外三千米还没有到达的专业无知人士，就不方便拿来献丑。况且，这些前面有很多“极其”开头的机制，涉及到了本人顶礼膜拜乃至迷恋的一门基础学科－－生物化学。本人认为，生物化学是医学当中最难理解、最难记忆、最难搞懂，而且搞懂后还不容易继续搞懂的一门最高深的学科。因为，其中设计了分子、高分子，化学、有机化学，物理、热力学等等众多学科的缩影。因此，对于我是很难搞懂的。

　　不过不搞懂也不说就完全不能了解。

　　反正，就是胰岛细胞们玩不转了，搞不通了。换句话说，其它细胞不买账了，要不你更加拼命干活，原来一分货我只出半分钱，你就加倍干活。要不你就等着原材料（血糖）从人体内重回大自然。

　　要和各个部门打好关系，才好办事。这不光是人类社会才有的，看来细胞社会中仍然是个金标准。

　　很奇怪，在二型糖尿病中，胰岛素抵抗往往比胰岛素分泌不足更是起病的重要原因。如此看来，胰岛素确实是牛逼到了有点忘乎所以。不太低调。

　　说到二型糖尿病，肯定就有同志发问：那么一型糖尿病呢。

　　显然，一型糖尿病是一定要有的。就像二层楼阁必然下面要加一层房屋。

　　不过，比起二型糖尿病，一型糖尿病显然还没有在人群中大力推广，因此，现在人们通常所说的糖尿病是指二型糖尿病。从经验来看，越少的，越是猛的。

　　一型糖尿病，以胰岛B细胞破坏为主，导致胰岛素分泌绝对不足。后果，发病很早，后果很严重，主要是急症后果。容易出现酮症倾向。

　　不过，这个破坏并不是胰岛素细胞们干不了或者不想再上班了。毕竟，年纪轻轻人都有干劲，胰岛素细胞们肯定是还没过好牛逼瘾的。

　　它们是被玩残的。

　　具体这个看不惯它们的同志，就是免疫细胞。

　　因此，一型糖尿病说白了，更像是一种免疫反应，至少很大一部分是这个。

　　听起免疫，大家心里应该升华一种自豪感，温暖感。就像是人民子弟兵，守卫者人体的各个单位，保卫它们不被外来种族侵略。保卫各项工作顺利进行。

　　但是，拿武器的要是干起龌龊事来，也是会让人龌龊到极点的。

　　淋巴细胞们翻脸不认人，开始攻击胰岛素细胞们，或者胰岛素细胞们被外来种族，主要是病毒，肆无忌惮痛扁，淋巴细胞们过来帮忙，顺便公报私仇，也把胰岛素细胞群殴一番。

　　于是，胰岛素细胞被打残了。

　　打残了，自然胰岛素就没有下文了。

　　于是，血糖就肆无忌惮扶摇直上。

　　于是，人体就没法供给能量了。

　　这时，另外一个能量输送者自豪地走上了人体的前台－－酮体。

　　其实，酮体本来不想这样。但是胰岛素细胞*了，胰岛素不足了。葡萄糖通过胰岛素被消化的过程完蛋了。就得重新找个出路给人体能量啊。这个出路就是通过脂肪。但是脂肪也太不够意思，虽然非常强壮（能量很多），但是是个半截子，没法完全发挥出来。产出来个东西－－乙酰辅酶是个半截子。无法完全代谢干净。只好变个身成了酮体。由于涉及到刚才提及伟大学科生化，因此具体过程不再详述。

　　这个酮体，是个两面派。

　　一方面，它本身坚决而且较好地完成了上帝赋予它的作为替补能量供应物质的任务，另一方面，无奈自身特点，充当起了让人中毒的毒药。

　　酮体，具体是三种物质的总称：b－氨基丁酸、乙酰乙酸、丙酮。

　　大家一看也明白，三种物质有两种以“酸”作为尾巴。其性质一见便知。

　　不过，人体是不太喜欢酸得。一般的酸也就罢了，太多的酸，就会出问题。

　　特别是，这些酸不光只是酸，还有些本身就是个毒物。

　　又是酸，又是毒物，于是，大脑就被毒化了，于是，人们就显出了酸中毒的特点。

　　这样，就出现了一个糖尿病常见的一种并发症：酮症酸中毒。

　　还有一种常见的并发症：高渗性昏迷。

　　这个就非常简单了。

　　所谓高渗就是含有溶质比较高的液体，渗透压比较高。而这些渗透压在医学中分为晶体渗透压和胶体渗透压。至于晶体渗透压主要是一些无机物，比如说常见Na＋/Cl＋，葡萄糖。胶体渗透压说白了就是蛋白质。而晶体渗透压是占主要的，应该是绝对主要。所以维持液体之间平衡的主要是晶体渗透压。而胶体渗透压虽然占有很低，但是效果很高，至于有什么效果，等到有机会再讲。

　　今天的主角是晶体渗透压。

　　葡萄糖在血中就是血糖，血糖明显升高，晶体渗透压也明显升高，全身各处只要有血的地方都是明显升高，也包括脑部。

　　可能大家都知道什么叫半透膜。也就是两边渗透压不相同，导致渗透压低的一边从半透膜通向渗透压高的一边，水分不断流过去，两边渗透压不断向中间值接近，最后相等，最后到达平衡和谐的彼岸。

　　脑里面也是这样，血里面渗透压不正常升高，脑细胞周围的组织液甚至脑细胞里面的水就会如一江春水向东流，奔入血管之中，脑细胞周围缺水，就不灵活了，严重了，就昏迷了。

　　于是，就叫做高渗性昏迷啦

　　至此，糖尿病是怎么炼成的基本完成。最重要的两种并发症原理也基本讲述完毕。至于糖尿病其它特殊种类，由于繁冗复杂，这里就不再赘述。　。　想看书来