疾病是怎样炼成的-第3章

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　　讲完了这两大中西方世界中的霸主。

　　再讲讲一些特殊的东西。

　　实际上，原因不同，但是过程相似，无非就是肝脏原来稳定和谐的社会局面被毁了，被取代了，成了个无政府社会。所以，过程实在是没什么好讲的，因为简单了，就成了记流水账，讲复杂了，大家都该去学医了，何况，我水平还没到这么复杂的高度。所以，重点是讲原因，讲为什么这个人得了，而那个人没有，讲为什么要注意这样，不要做那样，应该做这样。这才是我的初衷。

　　下面来讲讲淤血性肝硬化和胆汁性肝硬化。

　　我说过，肝硬化是个反复的长期的工作，要彻底搞垮人体唯一的垄断化工厂，没有一点恒心是望尘莫及的。但是，恒心也不一定会搞成，因为肝脏再生修复是很强的。所以，从这些病毒啊酒精啊，以及下面提到的两位仁兄身上，我们看到了要搞成一个事情的必备条件——恒心、能力。可惜本人既缺乏能力更缺乏恒心，所以到了二十五岁还毫无建树，实在惭愧。在这些破坏之王面前，我确实应该批判地接收优点，去其糟粕。

　　淤血性肝硬化，说实话，这个还真不能怪肝，要怪，只能怪水利工程没做好。淤血，也就是血液聚集在一个地方出不去，或者即使有路但是被堵。化工厂内发生了水灾，简单来说就这样。发生水灾了，肝细胞每天被不情愿地放在里面学习游泳，那是不现实的，实际上也就是消极怠工。要知道，肝细胞是需要营养的，它可以制造很多有机化学的高级产品，但是前提是要有饭吃。现在周围全是淤积的血液，不要说饭，就是大小便也要拉在里面，你能说它还有精力去搞生产？如果有精力那是扯淡。

　　至于为什么会出现这个样子，不得不提到我们伟大的发动机，心脏。心脏也是肉，既然会动，就会有衰的风险。也就是出现了心衰。

　　全身的血液流动全靠心脏的不停泵出，现在衰了，力量减小了，泵出也就很难了，外面的血液显然就停了。更悲惨的是，心脏本身也没力量把在里面的血液泵出去，这样一来，就像堵了车，外面的就被挡了出去。而肝脏，作为血管非常丰富的而且连接着和心脏之间非常主要的静脉的主要器官，首当其冲，那些堵在外面的血液只好转过头来淹没它了。这么长期泡着，新鲜营养送不进来，还要和自己的大小便一起，你说肝细胞能受得了吗。

　　另一个方面就是，虽然心脏没问题，但是前面所说的那个静脉堵了，出不去了，那么只好留在肝内了。

　　总而言之，血液没地方去了，就来折腾肝。

　　胆汁性肝硬化。似乎我说了这个，大家都会多少有点明白。血液都这么能折腾，何况胆汁乎！的确如此，肝胆不分家，其实胆汁不是胆生产的，胆，也就是胆囊就是塑料袋，在把胆汁释放到外面时，作为一个中转站和调节。真正胆汁的生产者，自然是我们这位肝大哥。问题来了，正常情况下，肝脏顺利地把生产的胆汁送往胆，然后根据人体需要释放到肠内。这是一个正常情况。

　　那要是堵了呢。麻烦大了，和血液一样，胆汁就开始折腾了。要知道，胆汁的刺激性那是相当的大。俗话说把黄胆都吐出来了。有过这个经验就知道是什么。

　　胆汁被堵了，那还得了，于是胆汁就开始耐心而细致地折腾肝细胞。不停地进行着反复长期地破坏活动。三两下，肝细胞就被整掉了。

　　至于原因，主要是个结石问题。要知道胆汁从胆囊里面出来后通道是很窄得。万一哪天想通了来个结石往中间一拦，那就倒了霉了。剩下的不是赶快做手术就是准备肝脏出问题。

　　最后，我们再讲讲一大类原因——有毒物质。

　　其实说实话，上面那么多，大多数都是有毒物质，只是上面那些都是有毒物质的代表，所以它们脱离了有毒物质这个范畴，被光荣选出来作为一号二号三号嘉宾。

　　现在这些有毒物质主要是一些工业物质还有药物。某些工业物质，比如四氯化碳、磷之类以及某些药物比如四环素之类，通过某些途径进入了人体，会对肝产生长期而且特别的感情，开始长期而且特别的改造，结果就是肝硬化。

　　不过，相比于前面三个大哥，这个需要一些特定环境，比如长期在含有这些工厂工作一类。所以，也就笼统的讲述一下。

　　至于还有一些，鉴于精力有限，不再阐述。望见谅。
　　作者题外话：肝硬化原因：病毒性肝炎，酒精中毒，胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，原因不明。

　　对应：病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，胆汁淤积性肝硬化，淤血性肝硬化，中毒性肝炎引起肝硬化，以此类推。

　　此段摘自《内科学》第六版，人民卫生出版社

哮喘是怎样炼成的
可能很多读者看过周杰伦同学和桂纶镁同学的《不能说的秘密》，里面的女主角突然会习惯性地开始喘气，显然，这种喘气要是拿来硬说是非常激动导致的正常副反应，估计会让人人自危。准确的说，女主角有哮喘，而她最后的牺牲，也是因为这个东西。只是很奇怪，为什么她没有随身带药？我记得影片中间某段她很熟练拿出了一瓶液体往鼻子里喷喷，照理来说，这是哮喘病人的专利动作和典型习惯。不过，如果什么都可以照理来说，那么电影也就不称之为电影。

　　哮喘我想很多观众都相当熟悉了，全称为支气管哮喘。至于什么是支气管，可能大家都清楚什么是气管，而气管继续往肺里面走，就是支气管。支，也就是分支之意。

　　造成哮喘是什么原因呢？其实，相比于大多数内科疾病，哮喘可能在人群中的普及率是非常高的，因为它涉及得重要因素之一，就是变应原。

　　变应原，又是一个让人头痛脑热的专有名词。其实说白了，就是容易让人过敏的东西。比如说可能很多人都知道的一种听起来相当浪漫的疾病——花粉症。其实，花粉症就是某些人对于花粉不是那么待见，容易过敏。

　　话又说回来，其实花粉也是哮喘易感因素之一。

　　那就奇怪了，世界上六十亿人口，也没见有六十亿个哮喘病人。

　　那是当然的，因为还有第二个因素，遗传。

　　估计有人会准备板砖了。又拿遗传出来说事，不是没事找事。

　　其实，很多疾病包括内科疾病往往也遗传都有千丝万缕的联系，正所谓千山万水总是情，世界万物都是彼此相连的。既然是遗传造就了人的大部分，自然人的大部分疾病也要和遗传保持一些联系。

　　何况，哮喘的遗传关系还不低。

　　据了解，根据第六版《内科学》上所述：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也更高。

　　简单解释一下，就是说如果有个亲属是哮喘病人，那么可能你当哮喘病人的中奖率就会高于那些没有亲属得病的。而这个得病的亲属和你的亲缘关系越近，那你越接近中奖的边缘；反过来，如果你是哮喘病人，那么你的亲属中奖可能性大于没有哮喘病人的家族。

　　OK，可能大家都懂了。

　　哮喘就是一根绳，拴得不是蚂蚱，是哮喘病人，具体说，这根绳应该是基因。（这里没有贬低哮喘病人的意思，只是一个形象比喻而已。见谅！）

　　让我们归纳一下，说了这么多，其实说白了就是两方面：个人体质和外部环境。

　　那么，它们是怎样联系起来的呢？

　　哮喘的定义中，除了前面一大串定语的修饰作用，最后落在了气道慢性炎症这个方面。其实它就是个炎症。

　　说到炎症，可能大家都会突然恍然大悟。哦，原来就是个炎症。但是什么是炎症？可能大部分人又知之甚少。更多处于感性认识。

　　炎症大方面分为两种：有病原体的和无病原体的。

　　其实通常所说的炎症是前者，也就是因为什么细菌（这个是主角），病毒，真菌一类低于人类无数级别却终生和人相伴的朋友们（学名：病原体）所造成后果；还有一类，叫做无菌性炎症，也就是并没有这些非人类物质的骚扰，但是发生了炎症。

　　其实，炎症归根到底是人类免疫细胞进行的防御反应的一种外在表现。医学家们把这些表现用两个言简意赅的词来代替，就叫做炎症。

　　有病原体的，先把正常细胞搞死了，然后是白细胞之类开始搞它们，又吞噬又溶解，并且在斗争同时也改变了战场环境，造成了特殊的一种现象：炎症反应。具体临床表现是：红、肿、热、痛。

　　还有一种也就是没有病原体来骚扰，人体自己出现了问题，比如说肌肉拉伤了，拉断了之类，这种也会发生局部疼痛还有组织的粘连以及渗出，但是，这些和病原体们毫无关系。所以称之为：无菌性炎症。

　　因为无菌性炎症是无菌的，所以是没有必要用抗生素的。现实生活中很多时候出现了无菌性炎症，可能容易被误认为是细菌性炎症，坚持要使用抗生素，那就是浪费自己的荷包。

　　所以，“发炎”和“抗生素”不是等号。

　　言归正传，按照这个标准，支气管哮喘应该是两者完美的结晶。因为，它同细菌又有关系，又和无菌有关系，正可谓是通吃大小，怪不得在人群中如此普遍。

　　因为它还涉及到一个与环境因素同等重要的个人体质问题。

　　话题又绕了回来，只有外部环境的掺和是不行滴，需要内部同志的配合。正所谓内鬼这一名字的解释。

　　在外部环境的掺和之下，我们伟大而忠实的免疫细胞又出头了，开始不断地攻击支气管中的外族入侵者，恨不得将它们一网打尽，不光是吃，还不断地分泌着无数炎症介质。而在这些细胞和介质的通力合作之下，支气管就被耐心地废了，因为免疫细胞们分泌的不少东西是可以收缩支气管平滑肌还有血管的。

　　大家不要以为摸着自己的喉结就可以自豪地宣称气管是硬的。再硬，也是有肌肉得。而且这个肌肉还起到了非常重要的作用，它可以收缩舒张，同时带动气管收缩舒张。更不要说支气管。

　　气管一收缩了，出气就麻烦了，所以很多哮喘发作时都是喘不过气来的样子，就是这个道理。

　　此外，气管本身也不争气。其实，我们所说的气管准确应该是叫气道，也就是包括了从咽喉到肺里面最后一级气管。气管就像是棵树，不断分支又分支。越分越小，最后长出肺这个叶子来。

　　气管为什么不争气了？因为有些人的气管是相当脆弱的。脆弱到稍微有一点刺激它都可能会自己收缩。学名是：气道高反应性。有反应当然是好的，高反应就不好了。就像“疑神疑鬼”这个词语估计从没人尝试把它作为褒义词来使用。

　　一个脆弱的气道遇上了能够让它脆弱的环境，加上免疫细胞以及它的分泌物的不懈努力。哮喘就名正言顺炼成了。

　　所以，从这里大家看出来了，要治疗哮喘，最主要是三个环节：消灭环境因素，减轻炎症反应，改变气道反应性。至于最后这一条，估计要等什么时候人类可以改变遗传了才能解决。所以，现在所有的治疗差不多都是针对前两个环节。

　　最重要的自然是不要接触这些挑事者。所谓眼不见心不烦。

　　所以为什么建议花粉症患者最好在春天戴口罩，为什么建议哮喘病人不要感冒。基于这个原因。

　　另外，针对哮喘的原因，也就是炎症反应，人们自然而然就要想到抗炎。首当其冲便是糖皮质激素，即人们平时所说的激素。其实糖皮质激素对于治病实在是个好东西，因为它有相当多的优点，作用广，能力高。不过它也有个致命缺点，副作用也不差。所以，往往都是少用或者能不用便不用。糖皮质激素绝对是现在抗炎效果最明显的药物之一。不过，它这个抗炎是抵抗炎症消除炎症，也就是让免疫细胞们回家去洗洗睡了。所以，如果有细菌在那里，除非免疫细胞们热心过了头开始破坏自身身体，是万不敢用糖皮质激素的，因为道理很简单，你把免疫细胞打发回家了，只剩下细菌会是怎么样的后果。不过，哮喘还是可以长期使用糖皮质激素的，因为它主要是喷雾，而且用量很少。但是，长期使用也会出现并发症。更多是用在急性发作时期。也就是传说中的救火队员。

　　除了炎症，细心的读者也可能看出来了，哮喘还有一个必备条件，那就是气道反应性，说白了，就是气道周围的肌肉收缩，把气道