潜在危险不容忽视:脑血管病的防治与康复-第7章
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一年冬天，快过年的时候，一位49岁的男性突然昏倒在路边，被好心的路人看到，叫了救护车送到市中心医院救治。经检查后被诊断是脑溢血。经过抢救，他虽然保住了生命，但却留下了偏瘫和失语的后遗症。
事后了解到，他是一个个体小老板，平时工作虽比较忙，但是他不吸烟，不喝酒，身体壮实，也没听说生过什么病。只是在3年前一次街头量血压时发现血压偏高，但是他觉得自己身体好，也没有头晕头胀的现象，也就没有放在心上。一年后，他发现头越来越晕，到医院一查，血压比上次量时又高了不少。医生给他开了一瓶西药，为了省时间，他又多买了几瓶带在包里，每天吃几片，有时水也没有就干吞下去。他以为这样就没事了，想不到这次会昏倒在路边。要不是好心人帮助联系急救，恐怕命就丢了。
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防中风，为什么要早晨醒来“赖会儿床”？
我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至出现完全偏瘫、不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑中风。美国有学者对近5 000例心脑血管疾病患者的死亡时间进行分析，发现有2/3的病人死亡时间发生在早晨6时至8时。我国也有类似报道。那么为什么早晨更容易出现脑血管意外呢？
有研究认为，一方面，人体在早晨交感神经兴奋性较高，人体儿茶酚胺和纤维蛋白原的活力、红细胞压积、血液的黏度均相应增高；而经过夜间长时间的睡眠，人体内的水分随呼吸道、皮肤和便溺等丢失，其间没有任何液体的补充，因而使血液浓缩，血液的黏稠度更大。另一方面，人体血压具有明显24小时节律性的昼夜波动。人夜间入睡后机体较为放松，血液流速减慢，血压相对自然平稳下降；而在早晨人体血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平均较其他时间高，这两种激素会引起血管收缩，使血压升高。
因此有专家提醒，当早晨血压偏高时，要保持平静，起身动作要平缓，头脑不能紧张；如果紧张，可以在床上平躺一段时间，让身体安静下来再起身，也就是“赖会儿床”，或在床上适当活动一下四肢和头颈部，使四肢肌肉和血管恢复适当的张力，使血压下降，这样有利于预防脑卒中的发生。
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小王在一家市级医院急诊科实习，每天凌晨接诊的大都是中风病人。他不解，就问带教的王主任。王主任告诉他说，清晨确实中风发病多，一些病人家属告知，病人大多头天晚上还好好的，早晨一觉醒来，发现一侧偏瘫，甚至神智昏迷、失语、呕吐，来医院一检查就是中风。
那为什么会发生这种带有一定规律性的现象呢？这主要和夜间心跳相对缓慢，血液流动较缓，或者夜里出汗导致水分流失，血液较白天黏稠有关。正因如此，所以夜间发生的中风多以缺血性中风为主。
王主任告诉小王，为了预防这种中风，对于有中风危险的老人，在睡眠前最好不要太疲劳、出大汗，而且被子不要盖得太厚，否则会增加血液的黏稠度。此外，临睡前可适当喝点淡盐开水，或半夜起床小便时适当地喝些白开水，使血液得到一定的稀释，也可以平时吃些活血化瘀的中药。另外，夜里起身动作要轻缓，地面和鞋底不宜太滑，以防摔跟头。睡姿不要固定一侧，防止引起颈内动脉受压而引发中风。
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定期输液预防脑血管病能管用吗？
在全国很多地方，有不少人采用定期输液的办法来预防中风，还有的人在四十来岁时就开始定期输液。特别是到了秋末冬初，一些中老年人纷纷到医院要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作。这种以输液来预防脑血管病的做法已有十多年了。
目前中老年人预防性输液主要是输一些活血化瘀、降低血黏度、抗自由基及血小板聚集的药物。这些药物从理论上讲可能对防治脑血管病有一定作用，但是一个治疗方案的确立往往需要长期积累数据。目前临床上使用比较久，且得到临床公认的输液药是中药制剂脉络宁、血塞通等。但需指出的是，输液首先是安全第一。近年屡有对于中药针剂使用后出现严重副作用，甚至死亡的报道，所以医生在选药时一定要以药物的安全性为选用的前提。还有，过去一般认为活血化瘀药可以用于缺血性中风，而对于出血性中风往往不大主张使用，认为用了以后会导致进一步出血，现在这种看法受到质疑。中医素有“血一离经，即为死血”的说法，所以主张出血也可用活血化瘀药。近年在外科手术治疗脑溢血方面，西医即大胆用蚓激酶等溶解血块的药（性能相当于中医活血化瘀药），效果很好，从中可以受到启发以中西汇通。另外，活血化瘀药也并非静脉给药才有效，口服给药效果也很好，为什么一定要强调从静脉输液给药呢？能口服就不补液，这是西药给药的一个原则，千万不能迷信静脉给药而忘掉这一原则。
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