人体学习手册-第10章

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　　肾脏的血液供应　肾脏担负着艰巨的清洁血液的任务，所以肾脏的血液供应很丰富，每分钟流经肾脏的血液相当于心脏输出量的20％～25％，它的平均血流量比体内其他任何器官都多。一旦肾脏的功能出现障碍，会使血液中尿毒等含量过多，而出现尿毒症，严重时人会昏迷，甚至死亡。
　　肾杯和肾盂
　　这是输尿器官的起始部分，聚集在肾乳头部位的尿，通过乳头管，滴入漏斗状的小肾杯中，几个小肾杯中的尿又汇合到大肾杯中，大肾杯中够多时，再流入也是漏斗状的肾盂中。肾盂是暂时的滞留地，往下再流动，路变得越来越窄，最终流向输尿管。换句话说，尿是一滴一滴不断地从肾乳头流出，再从肾杯经由肾盂，一直不停地沿着输尿管流下，而贮存于膀胱中。
　　输尿管
　　输尿管是一根直径约4～7毫米左右的管子。长度在28～30厘米左右，是个肌肉组织，切开看成褶皱的的星形。输尿管斜穿膀胱壁，开口处粘膜折叠成瓣。当膀胱充盈时，输尿管壁和瓣膜受压封闭，可防止尿液返流。
　　膀胱
　　膀胱是暂时储存尿的袋子，袋壁由肌肉层构成，容量约为300～500毫升。膀胱下口接尿道，从输尿管流下来的尿在此暂时停留，到一定程度时，在压力作用下，通过尿道向外排泄。尿道内口处有发达的环行平滑肌，称尿道内括约肌。它在排尿中有很大作用。
　　尿道
　　尿道是排尿管道的最后一段，由膀胱下口（尿道内口）开始，末端直接开口于体表。男、女尿道有很大不同。男性尿道既是排尿路，又是排精路，它和男性性器官的前列腺、###等关系密切。而女性尿道是一条独立的肌性管，长约4厘米，由尿道内口起始，向前下方，穿过盆底的尿生殖膈后，以尿道外口开口于阴道前庭。在穿过尿生殖膈处，有横纹肌性的括约肌环绕。
　　我们知道大脑以及神经系统支配着肌肉、骨骼的运动，当然也包括排尿肌肉的运动。尿输送到膀胱后，到一定程度（约300毫升），膀胱内压力就会升高，刺激膀胱壁内的压力感受器，神经冲动沿着传入纤维到脊髓腰骶部的排尿中枢，并上达大脑皮层，而产生尿意。大脑皮层加强脊髓排尿中枢兴奋时，通过副交感神经传出纤维使膀胱平滑肌收缩，尿道内括约肌松弛，并通过阴部神经使尿道外括约肌松弛，尿液就排出体外。反之，则通过交感神经使膀胱壁松弛，内括约肌收缩而制止排尿。
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危险讯号以及应急处理（1）
多尿和水尿
　　人每天都必须排尿，尿量的多少主要取决于机体的进水量和由其他途径排出的水量。喝水多、环境温度低而出汗少，则尿量增多；反之，喝水少、环境温度高及劳动时出汗多，或有高热、腹泻等情况，都可使尿量减少。正常人每天排尿量约为1000　～2000　毫升，平均约为1500　毫升。因为正常人每天约有35　～50　克的代谢产物和盐类等需通过肾脏以尿的形式排出体外，溶解这些固体物质的最低水量需要500　毫升左右，故每人每天至少要排出500　毫升尿。
　　因此，医学上规定，当一个人全日（24　小时）的尿量超过2500　毫升，则属于多尿；当全日尿量少于500　毫升，则属于少尿；当全日尿量少于100毫升，则属于无尿。
　　排尿过多，会造成身体内水分和电解质等物质的丢失，导致脱水和电解质紊乱。反之，排尿过少，会使体内毒素排不出去，全身代谢紊乱，重者还会危及生命。因此，维持正常的尿量是非常重要的。
　　尿频伴尿急、尿痛
　　当尿频伴尿急、尿痛、甚至排尿困难，则多属病态，常提示某些疾病的存在。最常见的病因是膀胱炎，其次是膀胱结核、膀胱结石和膀胱肿瘤等。患这些疾病时，膀胱壁经常受到刺激，导致其敏感性增高，以致尿液尚未达到充满的程度，甚至仅10　毫升时，就出现排尿反射。其次，由于结石或膀胱壁受到结核或肿瘤的侵犯而挛缩，均可使膀胱内有效容量缩小，导致排尿次数增多，但每次排尿量减少。此外，前列腺肥大、尿道狭窄和尿道结石时，尿路阻塞使得每次排尿不能将膀胱内尿液排尽，很快又使膀胱充盈，引起尿意，故出现尿频。
　　一般来说，膀胱炎多发生于女性，尤其新婚期；膀胱结石多见于男性；中老年人应考虑前列腺肥大和肿瘤，如还伴有血尿时，尤须高度警惕膀胱癌，应尽快去医院做尿细胞学、膀胱镜等检查。
　　尿频、尿急、尿痛又称为膀胱刺激症状（或尿路刺激症状），出现于青年女性，最初多为单纯性膀胱炎所致，抓紧治疗，可迅速痊愈；否则细菌沿输尿管上行侵犯肾脏，导致肾盂肾炎，将对身体造成更大的危害。因此，出现上述症状时应尽快就医。
　　女性腰痛
　　女性腰痛的发病率往往高于男性，常常听到许多妇女抱怨腰酸腰痛。这种腰痛大多位置较低，除脊柱两侧外，常常涉及尾骶部，下腹部。痛感不强，多为酸胀或坠胀，可伴腰膝无力。往往呈周期性，或与月经、生产有关，许多人还有白带的改变。
　　由于女性生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等均位于下腰部，因此妇女腰痛要特别注意妇科疾病的发生。如果腰骶酸痛，伴白带量多且黄粘有臭味，要考虑盆腔炎或阴道炎的可能。
　　如果腰膝酸软，白带量虽多但清稀无臭味，要考虑附件炎或宫颈炎。若绝经后腰痛，白带中似带血性，要警惕子宫及宫颈恶性肿瘤的发生。明显的痛经时的腰痛，要注意有无子宫肌瘤或子宫位置改变。
　　孕妇早期腰腹坠胀、阴道出血，可能有先兆流产；后期小腹阵痛、腰骶酸胀，要注意早产；若腰痛伴脚肿、头晕，则应检查血压，看是否有妊娠中毒症的可能；至于有些妇女产后出现腰痛、足跟痛，中医常常认为是产后受虚风或肾虚造成的。
　　由于女性腰痛多与前面所述各种妇科疾病有关，因此要特别注意妇科病的检查及治疗。
　　腹部以及生殖器内时常伴有绞痛
　　这是管道系统出现结石症状的表现。结石的成因有很多，70％~80％并没有确切的因素。原因之一是有异物进入，就像化学课上所说的过饱和溶液，假如一个杯子里有一个过饱和溶液，没法再中和反应，那么就会形成结石。这样看来，尿如果是过饱和溶液的话，膀胱和肾杯中就容易形成结石。要改变这个过饱和溶液性质，人体会自行保护，引起发炎，有炎症的话也会出现结石。
　　二是其他疾病引发的代谢缓慢因素，比如，得痛风的人，除了关节疼，还很容易生成尿酸结石，因为代谢太慢。还有，甲状腺功能亢进的话，尿中含钙过多，容易形成结石。
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危险讯号以及应急处理（2）
结石给身体带来的最明显的感觉就是疼痛，这种疼痛并不像关节炎带给你的感受，而是猛烈的绞痛，犹如拿一块圆球按在你的伤口。事实上，管道被结石堵住后，身体就会抵抗，通常是加力气地去挤，这一挤带动附近的肌肉痉挛，一痉挛就疼，疼起来你会躺不住站不住。结石还会划破管道，于是尿中会带血，那是管道被磨损的表现。最严重的情况是导致肾功能衰竭。
　　结石一般以草酸居多。但如果患有前列腺肥大的老年男人，容易得膀胱结石。因为男性尿道既是排尿路，又是排精路，前列腺肥大的话就会阻塞尿道，造成排尿困难，尿贮存于膀胱时间更长，造成膀胱结石的几率升高达50％。膀胱结石最明显的症状，除了刺激你疼，会尿血，还有常见的现象就是尿线中断，你尿得好好的突然断了，但是一换体位又尿出来了。
　　治疗泌尿系统结石，可以采用多种方法，主要看结石的大小。当然，需要先通过B超检查出结石的大小和部位。如果这个结石小于毫米，可以通过多喝水、吃一点消炎药或者吃一点解痉挛的药物，身体就可以自行调节肌肉，排除结石。
　　如果结石大于1厘米，而且离尿道较远的部位，这时可以采用体外冲击波碎石机，它通过一定的能量可以透过肌肤和组织，聚焦到结石的部位慢慢击碎石头，同时服用一些利尿剂或大量喝水，把小结石排出体外。这是现在医学常用的方法，没有太多疼痛、副作用。比起手术也降低了很多风险。
　　尿频尿急
　　排尿次数明显增多者为尿频；有尿意就迫不及待地要排尿为尿急。尿频、尿急为泌尿道急性感染的症状之一。泌尿道急性感染包括急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎等，多见于女性。急性肾盂肾炎起病急，发冷发热，可有尿频、尿急、尿痛及腰痛等，小便以脓尿为主；急性膀胱炎有尿频、尿急、尿痛及小腹部酸痛不适，也以脓尿为主，偶有血尿出现，一般不发热；急性尿道炎发作时，尿道痒痛，排尿时疼痛加重，尿道口常被分泌物封住。一般防治处理如下：
　　1。泌尿道感染急性期应适当休息，多饮水、茶等，以增加尿量，起到冲洗作用。每天应用热水（或1：5000　高锰酸钾液）情洗外阴部2　次，每次10分钟，一边清洗一边加热水，保持水温，可以改善局部血运，有消炎止痛作用。急性期应停止性生活。
　　2。一般疗法如条件允许可用呋喃啶、氟哌酸各克，每日4　次，连服7　～10　天，直到无症状止。解痉止痛可用普鲁苯辛等。
　　3。中医药治疗
　　（1）以清热利湿为原则，可酌情选用以下方剂：
　　①车前子、生地各12克，黄柏30　克，滑石15　克，山桅10　克，水煎服。
　　②车前子、篇蓄各12　克，滑石15　克，木通、竹叶各7　克，水煎服。
　　（2）单验方：
　　①地丁或车前子30　克，水煎服。
　　②黄柏、川军、甘草各10　克，水煎服。
　　③车前草、金钱草、篇蓄草各50　克，水煎服。
　　④茵陈、生地各30　克，煎汤代茶，每日1　剂，用于膀胱炎。
　　⑤海金砂100　克，甘草60克，水煎服，用于尿道炎。
　　4。针刺疗法以下三组穴交替轮流针刺，用强刺激，每天1　次，尿频、尿急、尿痛重者，每日针2　次，可留针。三组穴位是：关元、足三里、肾俞；气海、三阴交、肾俞；肾俞、关元、三阴交、曲池、委中。
　　5。尿频尿急并有发热、血尿或水肿者，应送医院诊治。
　　血　尿
　　尿液中红细胞增多或肉眼见到红色尿，称为血尿。肉眼能看到尿呈红色或洗肉水样色，称为肉眼血尿；需要通过显微镜检查才能看到微量的红细胞，称为显微镜血尿或微血尿。中医学上对血尿而伴疼痛感觉者称“血淋”，无疼痛感觉者，称尿血。产生血尿的原因很多，但主要由泌尿系统疾病引起，如肾结核、肾炎、尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤等。血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大；如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎；如血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎；如排尿不畅、尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症；血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛——肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石；年龄在40　岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤；血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大；如血尿伴全身其它部位出血者，可能由血液病引起。
　　

危险讯号以及应急处理（3）
一般治疗与注意事项：
　　1。血尿病人，特别有肉眼血尿的病人，应该绝对卧床休息。如系泌尿系统结石引起的血尿伴肾绞痛者，可在原地做蹦跳动作，通过上下震动，可促使结石排出，疼痛和血尿也随之减轻。
　　2。血尿病人必须大量饮水或吃西瓜等，以增加尿量，防止形成血块，阻塞尿道。
　　3。如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰
　　袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。
　　4。血尿病人忌吃一�